「」也分很多种 肾上腺里的「石头」与慢性肾上腺疼痛

肾上腺微石症（testicularm icrolithiasis，TM）是弥散栖息于于肾上腺生精腹腔内、直径

TM 高血压一般无专一性的病理病因和哮喘，绝大多数是因原确诊而住院。故 TM 的病理表现多数和原确诊有关。所谓 TM 最常见的病理病因是阴茎、肾上腺疼烦或烦楚，疼烦物理性质为钝烦、无放散。诱发其他癌症的 TM 高血压主要表现为原确诊的病因和哮喘。TM 在随诊过程中可能发展为肾上腺恶性，故其确实引发移不依外科病理社会工作者的足以受到重视。

以下是 1 举例肾上腺微石症病举例的介绍，以供探究。

病通史

高血压男性，30 岁，尚未育，6 同一时间无突出诱因，出现前部肾上腺间断性疼烦烦楚，钝烦，无放散。上方为著，右侧偶而疼烦。曾住院于当地所医院，诊断不明尚未予特别用药。高血压自服环丙沙星，疼烦可更为严重，停药后复发，既往身体状况良好，15 同一时间有肾上腺脸部通史，澄清肾上腺手术通史，澄清肾上腺炎、附睾炎等病通史。无有毒化学物质及射线接触通史。无肾上腺微石症家族通史。

查体：男性表征，体格发育出现间歇性，前部肾上腺位置、基本上及个数出现间歇性，无精索冠状动脉曲张，尚未触动软组织及包块，无触烦。

鉴定核查：尿常规间歇性结果唯突出间歇性，分析结果实际上出现间歇性。

图1 彩色该系统超音波

彩色该系统超音波高亮（见图 1）：前部肾上腺基本上个数可，内多发新月形强于Echo，总计实质Echo不规则，彩色血液循环回波唯突出间歇性。前部附睾头体背唯突出间歇性，彩色血液循环回波唯突出间歇性。前部精索冠状动脉唯突出迂曲增宽。右侧乏式吞咽接合处 2.0 mm，上方乏式吞咽接合处 2.1 mm。

超音波高亮：前部肾上腺微石症。

诊断：肾上腺微石症。

用药

高血压为所谓 TM 尚未分割男性上皮细胞其他癌症，给予减轻疼烦、更为严重烦楚等对症用药，尚未进不依特别用药。由于 TM 的致病尚不说明，故目前无特效用药方法，只能进不依每星期复查、隐蔽随访，这也是必须的。除自我肾上腺身体检查外，每年由高职医师不依肾上腺身体检查、阴茎彩超核查一次。非特别必要，不推荐不依血清标志物及躯干或盆腔 CT 核查，因为这样不仅不会增高高血压的负担，而且其病理内涵有待进一步探究。

慢性肾上腺烦

慢性肾上腺烦是移不依男科的常见癌症，其致病复杂、诊断困难、用药棘手。依据不同的致病，慢性肾上腺烦可划分特发性和继发性。引发肾上腺内容物疼烦的直接原因最主要精索冠状动脉曲张、乳腺性疾病、、肾上腺力挽狂澜、感染、粘液表皮脓等。另外，直接创伤及手术如输精管切除术和腹股沟疝修补术等随之而来的医源性损伤也是引发疼烦的原因。肾上腺部位的疼烦还可能是其他部位病因引发的牵涉烦。

此外，部分高血压可能有精神癌症最主要诈病不依为，应当得到受到重视。输精管输卵管后疼烦是移不依男科医生最常碰到的慢性肾上腺疼烦癌症。慢性附睾炎是引发慢性肾上腺烦的常见原因之一。慢性肾上腺烦还可能是慢性非细菌性炎/慢性骨盆疼烦综合征。这类高血压通常还不会有便秘或排便烦、尿频或排尿困难、射精烦或烦。

TM 最常见的病理病因是阴茎、肾上腺疼烦或烦楚。

讨论

TM 的检出多是由于男性上皮细胞其他癌症在不依阴茎超音波核查时而发现。TM 的确诊机制目前仍无统一定论，TM 高血压的肾上腺活检推论这种血栓南村涉及 20% ～60% 肾上腺生精腹腔，其成分是羟磷灰石。

多数学者看来 TM 的致病与男性上皮细胞其他癌症常为一致，常见的男性上皮细胞其他癌症有肾上腺炎、肾上腺粘液表皮脓、精索冠状动脉曲张、肾上腺发育不良、隐睾、肾上腺、男性不育等。

TM 高血压一般无专一性的病理病因和哮喘，绝大多数是因原确诊而住院。故 TM 的病理表现多数和原确诊有关。所谓 TM 最常见的病理病因是阴茎、肾上腺疼烦或烦楚，疼烦物理性质为钝烦、无放散。诱发其他癌症的 TM 高血压主要表现为原确诊的病因和哮喘。TM 的病理表现无专一性，但由于 TM 在超音波图像有特征性表现，所以 TM 诊断的金准则为超色该系统超音波。

超音波因具可重复性及无创性，故在 TM 的诊断和随访中具其优越性。超音波诊断准则为：肾上腺实质内新月形强于Echo；新月形强于Echo直径＜0.3 cm, 多为 0.1～0.3 cm，前方无声遁；新月形强于Echo多发，散在栖息于, 一个切面能碰到 5 个以上。比对诊断主要与在超音波图像上肾上腺内分割血栓南村的其他癌症常为比对。比对主要依据血栓南村的基本上、个数、数目及栖息于。

肾上腺内的血栓南村多为冠状动脉石、精原性性疾病、内皮血栓或叫作肾上腺。冠状动脉石、精原性性疾病或内皮血栓多为孤立的新月形强于Echo，前方可有声遁，少数可成簇状依次，但数目较 TM 少，局限于肾上腺某个部位。肾上腺内团外皮强于Echo病南村可以遭遇在肾上腺、慢性梗阻性病因、肾上腺炎、遗传性样病、性疾病或为瘢痕组织，这些团外皮强于Echo可为圆锥形、方形或不规则形。

Thomas 等科学研究证实 TM 高血压乳腺活力及乳腺平均寿命较出现间歇性人显著下降。诊断 TM 时要注意高血压有否值得注意其它癌症。根据病通史和查体、阴茎彩色该系统超音波核查结果，此时还确实核查情况，说明有否有间歇性。Thomas 等的科学研究表明----TM 高血压乳腺活力及乳腺平均寿命较出现间歇性人显著下降。所以对于肾上腺微石症的青少年高血压或者有生子计划的高血压应当注意有否有乳腺的间歇性。

TM 在随诊过程中可能发展为肾上腺恶性，故其确实引发移不依外科病理社会工作者的足以受到重视。Pourbagher 和 Miller 等科学研究看来，TM 虽为良性病因，但 TM 高血压非常容易发展为肾上腺。而且在肾上腺恶性的标本中常发现 TM 共存，故看来 TM 与肾上腺恶性有一定的常为关性。

所以对每个高血压至少每 6～12 个月随访一次。除自我肾上腺身体检查外，至少每年由高职医师不依肾上腺身体检查、阴茎彩超核查一次。非特别必要，不推荐不依血清标志物及躯干或盆腔 CT 核查，因为这样不仅不会增高高血压的负担，而且其病理内涵有待进一步探究。

注释

1. Thomas K, Wood SJ, Thompson AJM, Pilling D, Lewis-Jones DI. The incidence and significance of testicular microlithiasis in a subfertile population. Brit J Radiol. 2000;73(869):494-497.

2. Pourbagher MA, Kilinc F, Guvel S, Pourbagher A, Egilmez T, Ozkardes H. Follow-up of testicular microlithiasis for subsequent testicular cancer development. Urologia internationalis. 2005;74(2):108-112; discussion 113.

3. Miller FN, Rosairo S, Clarke JL, Sriprasad S, Muir GH, Sidhu PS. Testicular calcification and microlithiasis: association with primary intra-testicular malignancy in 3,477 patients. European radiology. 2007;17(2):363-369.

编辑： 杨洁