17 年后，那些睾丸癌病症现在过得怎样？

没错，今日与大家分享的故事主角已经好好的活着了 17 年。近 2260 名来自哥本哈根的脑癌患儿从 1984 年至 2007 以后不能接受了随访，他们都好不容易的电视直播了至少超过 5 界的世界杯大战，并且他们中的多数未来有很大概率能看到谁将举起下一届大力神杯。

脑癌较少见，近占男性生殖细胞的 5%，我国肾癌为 1/10 万左右，其中 90% 以上为生殖细胞。在此之前其发病情况已为不清楚，有可能的小心考量包含：阴茎脊柱综合症（隐睾、尿道下裂、不育等），家族基因世界史，对侧阴茎世界史等。

根治性阴茎外科手心法应尽早实施，根据相同的药理学有系统及病理分型使用相同的化疗建议。对于 I 期且依从性患儿可展开严加受控随访。精原细胞肿对恶性肿肿高度敏感，心法后常规基于钯类的化学疗法也同样受益肯定。非精原细胞肿心法后唯静脉后腹腔清除心法（RPLND）可不够准确药理学有系统。对于静脉后腹腔阳性传染病应唯常规化学疗法。

事实上，脑癌的生存率近年来愈演愈烈了很大的变化。七十年代 60 年代其生存率近为 60%～65%，而如今通过根治性阴茎外科手心法联合恶性肿肿、化学疗法患儿 10 年总生存率高于 95%。依赖无论如何的药理学及病理病患、早期化疗、综合化疗以及规范随访，脑癌的治愈率受益相当大提高，其诊治策略是实体综合化疗成功的典范。

当生命的长度受益极大的延长，他们是否过得足以好？来自哥本哈根的 Bandak 教授等探讨了脑癌化疗对患儿远期持续性的影响，其结果发表在 2018 年 5 月的 UROLOGY 上。

科学研究共纳入 2260 名脑癌存活着患儿，其中 1098 人仅实施了根治性阴茎手心法 (随访仔细观察一组/对照一组)。其余患儿在不能接受根治手心法后，788 人不能接受 BEP 建议化学疗法（博莱霉素，依托泊苷永光钯，BEP）或化学疗法后静脉后腹腔清除心法，300 人展开腹部恶性肿肿以及 74 人不能接受两种以上的化疗（MTOL）。科学研究通过 IIEF-15（国际性勃起功能指数-15 量表），从 5 个方面（勃起功能、上半年、、、总体上半年）评估相同化疗以此类推患儿的持续性水平，中位随访等待时间 17 年。

结果显示，各化疗一组与对照一组来得，患儿勃起紊乱（ED）的安全性均相当大升温。其中 BEP 化学疗法一组 ED 安全性为对照一组的 1.5 倍（OR = 1.5），化学疗法后唯静脉后手心法一组（OR = 2.1）、恶性肿肿一组（OR = 1.7）及 MTOL 一组（OR = 3.2）ED 安全性也相当大提高。

IIEF 作为主观较强的问卷量表不可否认存在自由选择偏倚，所写在校正了年岁、脑部毒素、焦虑或抑郁等混杂考量后，结果仍提示上述化疗为 ED 高危考量。另外，结果显示持续性有可能与上述化疗有关（除外 BEP 化学疗法一组）。

由此推断出，仅需展开阴茎根治性外科手心法的患儿，心法后有很大决心能够保持一致正常的持续性。而需额外不能接受 BEP 化学疗法、恶性肿肿或两种以上建议化疗的患儿，其远期持续性有可能受到影响，包含 ED 和持续性。序言所写分析到，以顺钯类为基础化学疗法建议可引发脑部毒素，恶性肿肿区域血管损伤可导致血流增加，从而提高 ED 愈演愈烈安全性。此外科学研究数据也表明，持续性受影响与精神考量表征不大，考量以器质性 ED 为主。

大多数阴茎先经呼吸系统转移，第 1 站往往为静脉后腹腔。静脉后腹腔清除心法（RPLND）是阴茎非精原细胞肿化学疗法后残余病灶的有效化疗方式。传统的 RPLND 可损伤腹下脑部及盆脑部丛，多数患儿心法后会显现出泌尿系统射精、ED 等，是富于穿透力的「心法式」。应用腹腔镜或机器人常规腹腔镜技心法展开保留脑部的静脉后腹腔清除心法（NS-RPLND）, 准确微创化的改良心法式不仅在复发率方面与传统手心法相当，而且降低了心法后显现出泌尿系统射精、勃起持续性的安全性。

脑癌往往好发年岁为 18～40 岁，该平均年岁人群对不育数量级以及持续性有不够好的期望。其中，持续性是衡量化疗后生活着数量级的最主要指标。不够好的药理学有系统及复发安全性时常也意味着需介入不够多的化疗。如何提高又尽有可能增加并发症安全性，泌尿外科医生仍任重道远。

编辑： 杨洁