包皮环切术的故事：小手术蕴含大智慧！

包皮，顾名思义，指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤，外面的叫外板，里面的叫内板，色彩及质地都有差异，外板色泽深1些，偏黑；内板色泽浅1些，偏红，婴幼儿期的绝大多数**包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显现，称之为生理性包皮太长，随着年龄的增长，阴茎和包皮逐步发育，至青春期前，包皮便不再完全贴附住龟头，未勃起时包皮稍稍覆盖住龟头，而且包皮可以轻易且不感到疼痛的往后退至冠状沟，勃起时可自然的露出全部龟头。但是约有30%的成人男性，包皮仍完全盖住阴茎龟头。包皮太长必须与包茎相鉴别，包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小，没有办法暴露出龟头。把语言说得更通俗1些，阴茎在正常疲软的状态下，如果包皮位于冠状沟内，包皮的长度肯定是正常的。如果包皮口接近尿道外口，而且包皮能够方便的外翻到冠状沟，则为包皮稍长；如果包皮口超过尿道外口，包皮也能方便的外翻到冠状沟，就是包皮太长；如果包皮口超过尿道外口，并且由于包皮口太小，包皮不能外翻到冠状沟，龟头完全不能暴露，就是包茎。打我有记忆时开始，我就发现我的阴茎长得与其他的小朋友不1样，由于龟头是外露的，压根不存在包皮太长，特别是上学以后，课间集中上厕所，1排小“鸡鸡”对着小便池撒尿，他们都有漂亮的包皮包裹着龟头，惟独我1个，肆无忌惮的露出红头小将军射出1段优美的抛物线。小朋友们看我的眼光很异常，有天1个死党告知我：“像你这类鸡鸡，是怪物，你长大了肯定是流氓。”我完全愁闷了，相当长1段时间，我不敢与同学们1起上厕所，怕他们继续笑话我，等大部队结束以后才跑到1个蹲坑偷偷的撒尿。伤心是1种说不出的痛，这事太私密了，更不敢向父母诉苦，爸爸看出了我的老大不高兴，严刑逼供下我终究吐露了缘由。爸爸顿时满腔怒火：“放他妈的屁，我小时候的鸡鸡与你长得1模1样，为啥子没有变成流氓呢？”后来我考入了同济医科大学才知道，爸爸也不懂包皮太长的知识，我之所以从小龟头外露，源于遗传。我们的上1辈基本上是不做包皮环切的，因而有1个问题1直困惑我：为何现在的包皮环切术风起云涌？揣摩了多年，得出的结论是，老祖宗们1直视性爱为污秽之事，登不得大雅之堂，所以1直强调衣食住行是人类的4大生理需要，随着时期的进步及人们健康意识的增强，其实人类的生理需要有5大，除衣食住行，还有性。从此我好傲娇，天生的包皮不长，也算是躲在裤裆里的天生丽质。大抵因了我天生丽质的缘由，我逐步成了提倡包皮环切的激进者，但凡由于包皮问题来找我救治的病人及小儿，无1例外的抛下1句：“1切了之”。慕名来找我做包皮环切术的小儿家属及病人愈来愈多，做得我都成流水线作业了，机械而无趣。最近几年开始谢绝做包皮环切术，除非至爱亲朋的直系亲属，也特地总结了大量的临床资料，对包皮环切术的手术适应征进行了严格挑选。美国儿科学会2013年底发布了包皮环切的政策声明，更新了19年的《包皮环切术的建议》，根据15⑵010年5年取得的数据，提出：新生儿包皮环切的收益超过其风险，应向选择包皮环切的家庭提供此操作，并纳入健康保险范围。第3版人民卫士出版社的《泌尿外科手术学》主张：包茎、包皮太长都可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，尿液构成涡流，致使反复发作的包皮、阴茎头炎症、粘连及尿路感染，偶可致癌。所以对包皮太长宜初期手术，最迟也应在学龄前进行，1般在8个月⑵岁实施包皮环切术。以我行包皮环切术上万例的经验，我对美国儿科学会的主张深表赞同，对中国泌尿界更激进的手术适应征持保存意见。我自己定下的包皮环切术的规矩，1：包茎，必须手术；2：包皮太长，能够外翻至冠状沟的患儿，没有粘连或少量粘连的小儿，不需要手术；3：包皮太长、可之外翻到接近冠状沟的小儿，手法分离粘连；4：包皮太长、粘连严重、包皮委曲能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；5：成年男性，反复的霉菌性包皮炎，建议手术。小儿包皮环切术的年龄，个人认为5⑺岁比较好，由于小儿基本懂事，能够配合局麻，最大的好处，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几近看不出内外板的色素差异及手术痕迹。10年前夏天的1个下午，1名少妇带着他的儿子来到了医院，当时我在住院部手术室主刀1台比较困难的肾癌根治术。巡回护士通知我：“门口有1对母子非要找你看病。”手术台上汗流浃背的我没有1点耐心：“叫他们回去，我的门诊日再来。”结果少妇不屈不饶，她说她是从贵阳专门乘飞机来的。两个多小时以后，手术结束，我拖着疲惫的身体走出手术室，少妇焦急的迎上前来：“下医生，不管如何请你看看我的儿子，我快要崩溃了。”她的儿子6岁，长得虎头虎脑，眉头紧锁，脸上写满了成年人身上才能看到的哀伤情绪。我抚摸他的头，他迅速的躲到了他的妈妈身后，这类感觉让我好奇，哀伤是1场淅沥的雨，手术室外的走廊模糊可见水渍，俯身触摸，水却轻轻溅开了去。我带他们去了泌尿外科医生办公室。询问病史，**1年前在当地某家医院行了包皮环切术，手术效果极为不好，全部包皮像1团地震后坍塌的瓦砾，惨不忍睹，半年后又在另外1家医院做了整形手术，外观稍有好转，但系带1侧仍然有赘肉，**的小火伴们说他的鸡鸡太丑了，永久找不到媳妇，从前开朗的**变得1蹶不振。少妇几近是哀求的语气：“我听1个成都的亲戚介绍来的，非您不可，救救我的儿子。”2次手术就够麻烦了，何况第3次，包皮已切得差不多了，我根本没有发挥余地。我仔细查看他的包皮，倘若行第3次手术并且取得良好的外观，必须离断系带，在系带附近大动干戈，而教科书及手术学都明白不误的写着：系带是不能离断的。我对少妇说：“今天太累了，明天给孩子做手术。”晚上回家，翻出解剖学，系带有阴茎背神经的分支经过，那末理论上离断了系带的阴茎不但不影响勃起，还能够下降龟头的敏感性，往后对延长房事时间有益。况且见过数以百计的房事时系带拉断的病例，康复后没有出现性功能障碍。再翻不同的几本手术学，对包皮环切术都是蜻蜓点水的1笔带过，找不到任何我需要的资料。我咨询我的同事，同事告诫我：“1个是被动离断，1个是主动离断，万1以后病人家属找你打官司，你必输无疑。”我思考了很久，还是决定试1试。第2天上午，我1丝不苟的对少妇阐明我的观点，少妇1个劲的点头：“你做坏了我也不怪你，都听你的。”离断系带，血流不止，我耐心的用电刀停血，剔除过剩的赘肉，并对包皮背侧也重新作了处理，缝合终了，效果比我料想的更好，没有1点瑕疵。我让孩子看他的鸡鸡，他哭了：“叔叔，我以后找得到媳妇了。”从此，为小儿行包皮环切手术，完全离断或部份离断系带成了我的标准术式中最重要的1部份。目前业界公认的手术方法有3种，1：背侧切开包皮环切术；2：袖套式包皮环切术；3：包皮环套术。包皮环套术是目前最风行的术式，简单、省时省力，各地的医生依照自己喜欢及熟习的方式进行包皮环切术。我把经验分享给我的同行，也介绍给家有小儿的父母及成年男性。背侧先纵行切开，剥离包皮与龟头、冠状沟的粘连，然后腹侧纵行切开，切口远端内外板对齐，用血管钳分别钳夹，先左后右切除包皮，切除进程中剪刀始终紧贴切口边沿，可以有效的避免内外板移位及出现锯齿状切口。小儿的系带根据阴茎的具体情况作完全离断或部份离断，腹侧的切口不会出现赘肉，教科书里称系带不能离断是毛病的。切口用可吸收线或5-0号肠线缝合，不用拆线，虽然我至今也认为头发是比较好的缝合线，但是严格的医疗耗材的准入制度让这类方法变得不可能。术后小儿伤口勿需包扎，阴茎上套1纸杯，小儿穿上紧身内裤固定，避免伤口与其它部位接触。成人用纱布包扎伤口，弹力绷带固定。小儿术后不需要口服抗菌素及止痛药，剥离了粘连的包皮愈合进程与烫伤差不多，家长必须了解，有水肿、结痂及脱痂进程，不要疑心有分泌物渗出就大呼小叫伤口感染，包皮环切术，感染的机率极小。对小儿的包皮环套术，我持保存态度，由于不方便对系带进行处理及恢复时间较传统手术方法长1些。。有1个误区需要纠正。不行包皮环切术会影响小儿的发育吗？答案是：不会，藏匿型阴茎除外。医院后勤处的张胖子找我预约他儿子的包皮环切手术，虽然我对做包皮环切术已深恶痛绝，还是1口应承下来了。只有中午加班了，张胖子把他儿子带到了门诊手术室，让我心里略有些不爽的是，老张把他弟弟的儿子也带来了，我倒抽1口冷气，两个孩子，1个9岁，1个7岁，都是小胖子。胖子小儿与胖子成人的共同点：跑步时腹部的抖动幅度明显超过鸡鸡。胖子小儿行包皮环切时，常因耻骨前脂肪堆积而增加手术难度；胖子成人则因那1层浑圆的肚皮相隔，再也见不到曾笑傲江湖的鸡鸡。我与张胖子打哈哈：“你太可怜了，胖得只剩肉了，再不减肥，以后坐下都成问题，必须要两根板凳，1根搁屁股，1根搁肚皮。”泌尿外科医生都不喜欢给胖子小儿做包皮环切术。先做张胖子的儿子，9岁，56千克，比我还重，肥胖，阴茎完全被耻骨前的脂肪埋进去了。这熊孩子，1堆肥肉，还胆小如鼠，估计常常在医院玩的原因，懂很多医学专用名词。“叔叔，为何没有如无痛人流1样的无痛包皮啊？”我耐心解释：“那得全麻，全麻会影响你的记忆力，你以后要变成瓜娃子，何况你爸爸要多花1000块钱，划不来，这样吧，你接受局麻手术了，节俭下来的1000块钱归你。”我对着张胖子使眼色，张胖子心照不宣：“那是肯定的，乖儿子!”手术真是艰巨，得1边用手指牵拉出阴茎1边用手掌下压住脂肪，汗流浃背的做到1半，张小胖弄死也不要我继续进行下去了，他说他爸爸是骗子，比方去香港迪士尼，都3年了，没有兑现对他的许诺。赶快叫手术室外的张胖子送了1000块钱进来，张小胖数着那1沓钞票，流下了幸福而痛苦的热泪。过于肥胖的小儿，泌尿外科医生常常谢绝为他们做包皮环切术，或干脆安排他们入院手术，很多泌尿外科医生喜欢切除耻骨前过剩的脂肪，将阴茎与阴囊交界处的皮肤用缝线固定在浅筋膜表面，术后才能恢复正常的外观我不喜欢这样做，仍然依照我的手术方式进行，虽然做出来的效果很难看，会阴部只有个类似肚脐的眼，费尽拨开，才是胖小儿的鸡鸡，不过放心好了，发育成熟，阴茎会钻出来的。这是我手术时间最长的包皮环切之1，1般的小儿，15分钟弄定，张小胖耗费了我45分钟。接着做第2个，张胖子7岁的侄儿，躺上手术台，我拼命取出他的阴茎，包茎、阴茎皮肤背侧短、腹侧长，切开后肯定也是内板多、外板少，诊断为藏匿型阴茎，得入院行藏匿阴茎改正术。1听说住院，张胖子的胖侄儿立即号啕大哭，他以为可以故伎重施，学他哥哥1样敲诈1000块钱得手。张胖子忧心忡忡的问我：“等他长大点再做，行吗？”我回答：“不行，由于影响发育。”正常阴茎皮下有1层疏松而无脂肪的筋膜，叫肉膜，它将两层包皮隔开，肉膜有很强的弹性，所以阴茎体能够在皮下自由的滑动。藏匿性阴茎在临床上其实不少见，病发机制尚不明确，表现为肉膜短缩、增厚，构成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出。做手术那天，张胖子的弟弟及弟媳来了，两口子很焦急，不停问我：“能治好吗？”我澹然的笑笑：“在青春期前手术，患儿有康复的机会。”其实我想说肯定康复，但目前日益紧张的医患关系造成了医场上的潜规则，医生与家属术前谈话时，会成心夸大医治或手术的风险，以更好的保护自己，对1般的朋友也不例外，愈来愈多的医生，把患者及家属当做了潜伏的敌人，当最后的医治效果没有到达预期的效果，多数患者及家属变脸比变天还快。对藏匿性阴茎，大多数2级医院的泌尿外科医生也未能充分认识到此病的解剖学变异，当做1般的包茎来实施包皮环切术的不胜枚举，术后不但不能恢复阴茎的正常解剖位置，而且容易产生包皮口狭窄及皮肤短缩，给今后的医治增加更大的困难。所以，不要小视小小的包皮手术，特别是阴茎看起来很小或阴茎埋藏进脂肪内的患儿，记住1条忠告：到3甲医院救治。藏匿性阴茎的手术其实不复杂，需要切除所有增厚、无弹性的肉膜及纤维索带，对包皮进行裁剪，扩大包皮腔，保证阴茎体固定和阴茎头外露良好。还有1种比较常见的阴茎发育畸形，蹼状阴茎，指阴囊的皮肤延伸到了阴茎的腹侧，阴茎发育正常，由于阴囊的皮肤延伸，造成部份阴茎皮肤与阴茎体不附着，这类情况1目了然，家长都可以对自己的宝贝儿子进行检查，大部份蹼状阴茎的手术采取横行切开蹼部皮肤，使阴茎与阴囊分开，并将阴囊固定在阴茎根部，纵形缝合切口，简单的物理学原理，横行切开纵形缝合，阴茎的皮肤自然就拉长了。固然，少数严重的蹼状阴茎，需要作复杂的皮瓣转移。本站内容大部分来源于网络，仅供大家参考。